Poprzedni artykuł | Następny artykuł
Poszpitalna opieka przeszkolonych wolontariuszy a częstość ponownych hospitalizacji z powodu niewydolności serca w obserwacji 30-dniowej
W grudniu ubiegłego roku na łamach Journal of Cardiac Failure ukazał się ciekawy artykuł na temat wpływu opieki przeszkolonych wolontariuszy na częstość ponownych hospitalizacji z powodu niewydolności serca we wczesnym okresie od wypisu ze szpitala. Autorzy objęli 30-dniową obserwacją 137 pacjentów ≥ 18r.ż. przyjętych do jednego z nowojorskich szpitali z rozpoznaniem przewlekłej niewydolności serca. Główne kryteria wyłączenia stanowiły demencja lub inna poważna choroba psychiczna oraz przekazanie pacjenta do innego szpitala przed wypisem. Chorzy zakwalifikowani do badania zostali losowo przydzieleni do ramienia interwencyjnego (A, n=70) otrzymującego edukację farmakologiczną i dietetyczną przed wypisem ze szpitala przeprowadzoną przez odpowiednio przeszkolonych wolontariuszy – studentów poddanych szkoleniu medycznemu, kontrolę telefoniczną w ciągu 48 godzin od wypisu oraz cotygodniowe kontrole telefoniczne przez miesiąc od czasu ostatniej hospitalizacji; oraz do ramienia kontrolnego (B, n=67) objętego standardową opieką. Za pierwotny punkt końcowy uważano ponowną hospitalizację w ciągu 30 dni od czasu zakończenia hospitalizacji lub nasilenie objawów HF wyrażone wyższą klasą czynnościową wg NYHA. Drugorzędowym punktem końcowym były ponowna hospitalizacja, nasilenie objawów HF oraz śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny. Zarówno pierwotny, jak i wtórny punkt końcowy oceniany był przez niezależnych pracowników, nie znających wyniku przydziału pacjentów do poszczególnych grup. W 30-dniowej obserwacji grupa poddana edukacji i opiece wolontariuszy charakteryzowała się istotnie mniejszym ryzykiem ponownej hospitalizacji z powodu zaostrzenia przewlekłej HF oraz drugorzędowego złożonego punktu końcowego (ponowna hospitalizacja, nasilenie objawów HF i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny). Standardowa opieka oraz nadciśnienie tętnicze związane były z większym ryzykiem ponownej hospitalizacji w obserwacji 30-dniowej. Wśród czynników predykcyjnych nasilenia objawów niewydolności serca wyróżniono starszy wiek i nadciśnienie. Wyniki dotychczas przeprowadzonych badań dotyczących zastosowania kontroli telefonicznych, wizyt domowych czy wzmożonej opieki ambulatoryjnej we wczesnym okresie od wypisu ze szpitala są sprzeczne. Autorzy pracy sugerują, iż obarczani coraz większą ilością obowiązków lekarze nie są w stanie poświęcić wystarczająco dużo czasu na szczegółową edukację pacjenta. Odpowiednio przeszkoleni wolontariusze, np. studenci kierunków medycznych, przy niewielkim nakładzie finansowym mogą doskonale usprawnić system wczesnej opieki poszpitalnej, zdobywając jednocześnie wiedzę i niepowtarzalne doświadczenie z zakresu opieki nad chorym.
Piśmiennictwo:
- Virna L. Sales, Muhammad Salman Ashraf, Leela K. Lella et al. Utilization of trained volunteers decreases 30-day readmissions for heart failure. J Card Fail, 2013 Dec. 19(12):842-50. Doi: 10.1016/j.cardfail.2013.10.008 http://ac.els-cdn.com/S1071916413012244/1-s2.0-S1071916413012244-main.pdf?_tid=61e3e07e-9cc5-11e3-bf37-00000aab0f27&acdnat=1393185911_d2a23fdf164f645b00a7fc49813ff74e