Poprzedni artykuł | Następny artykuł

Czy zastosowanie inwazyjnej wentylacji z zastosowaniem PEEP (positive end-expiratory pressure) u chorych z ciężką niewydolnością lewokomorową może powodować pozytywne efekty hemodynamiczne?

W czasopiśmie Heart opublikowano ciekawy przegląd badań dotyczących mechanicznej wentylacji z zastosowaniem PEEP (positive end-expiratory pressure) u chorych we wstrząsie kardiogennym. Aktualnie ogólnie akceptowane jest zastosowanie nieinwazyjnych metod wspomagania wentylacji u chorych z obrzękiem płuc. Natomiast wciąż brakuje dużych badań nad metodami inwazyjnymi wentylacji. We wspomnianym przeglądzie pięciu badań autorzy wskazują na możliwe pozytywne efekty zastosowania inwazyjnej wentylacji z PEEP u chorych z ciężką niewydolnością lewokomorową, ostrym zawałem mięśnia serca oraz wstrząsem kardiogennym. Zastosowywanie PEEP wiąże się z pozytywnymi efektami hemodynamicznymi, takimi jak: zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego dla lewej komory serca. Ponadto PEEP powoduje zmniejszenie wysiłku oddechowego i całkowitego zapotrzebowania metabolicznego, a co za tym idzie zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen oraz zwiększenie podaży tlenu do niedokrwionego miokardium. Jednak w pewnych okolicznościach zastosowanie tej techniki wymaga szczególnej ostrożności. Dotyczy to chorych z zawałem prawej komory i hypowolemią, u których zastosowanie wentylacji mechanicznej z PEEP może być niebezpieczne, z uwagi na zmniejszenie powrotu krwi żylnej do serca. Autorzy reasumując, podkreślają istotną rolę doświadczonego klinicysty, który powinien ostrożnie rozważać wskazana do zastosowania opisanej techniki wentylacji, biorąc pod uwagę ryzyko z nią związane w szczególnych sytuacjach klinicznych.

Opracowanie - lek. Anna Furman

Piśmiennictwo:

1. Wiesen J, Ornstein M, Tonelli AR, et al. State of the evidence: mechanical ventilation with PEEP in patients with cardiogenic shock. Heart. 2013 Dec;99(24):1812-7. http://heart.bmj.com/content/99/24/1812.long